La CNS rembourse bien, mais pas tout : 88 % des consultations chez le généraliste ou le spécialiste (100 % avant 18 ans), 80 % des prothèses dentaires (100 % seulement si vous justifiez d’une visite de prévention annuelle sur les deux années précédentes), et en optique une monture plafonnée à 30 € tous les trois ans. La chambre individuelle à l’hôpital, les dépassements et une large part du dentaire et de l’optique restent à votre charge — c’est précisément le terrain des complémentaires.
Deux logiques s’affrontent sur ce marché. La mutuelle (CMCM) fonctionne sans questionnaire médical ni limite d’âge, co-affilie toute la famille sans supplément et applique un simple stage de 3 mois ; ses niveaux (Régime Commun, Prestaplus, Denta & Optiplus) montent jusqu’à 3 500 €/an pour les prothèses dentaires et 1 000 € par œil pour la chirurgie laser. Les assureurs privés appliquent un questionnaire médical mais offrent des plafonds plus élevés : DKV (groupe LALUX) va jusqu’à la première classe avec médecin-chef, 500 € d’optique tous les 2 ans et 3 000 € de laser en formule EASY HEALTH ; Foyer décline medicis en hospi+ (hospitalisation) et confort (soins courants inclus) ; AXA structure OptiSoins en Start, Active et Privilège, avec le nouveau-né couvert gratuitement la première année.
Point fiscal : les primes de complémentaire santé sont déductibles au titre des dépenses spéciales (article 111 L.I.R.) à hauteur de 672 € par an et par personne du ménage fiscal — cotisations de mutuelle comprises.
Les critères qui font la différence
- Sélection médicale : aucune chez CMCM ; questionnaire chez DKV, Foyer et AXA.
- Délais de carence : 3 mois en général, jusqu’à 8 mois pour dentaire, accouchement et psychothérapie chez DKV — souvent supprimés si vous étiez déjà couvert.
- Plafonds dentaire et optique : le poste où les écarts entre offres sont les plus grands.
- Chambre privée : premier motif de souscription — vérifiez les conditions (classe de chirurgie, indemnité alternative).
- Couverture à l’étranger : libre choix de l’hôpital en Europe chez Foyer medicis, assistance internationale chez CMCM.